随着人口老龄化问题的不断加剧，人们对医疗陪护服务的需求与日俱增。在护工需求越来越大的同时，护工佣金过高、专业化程度有限等问题也逐渐暴露，日益成为就医民生痛点。为解决护工行业出现的乱象与问题，近年来，国家卫健委发布了多个文件，推动医疗机构聘用医疗护理员。2019年7月，国家卫健委等部委发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》（下称《通知》），提出聘用医疗护理员的医疗机构要建立相应的管理制度，提高服务水平。各地要积极创新政策措施，鼓励有条件的地区先行先试，探索建立医疗护理员分级管理机制，拓宽职业发展路径。

但根据相关报告，医院统一聘用和管理的护理员暂未能全面取代护工。当前实际操作中，护理员负责辅助护士工作，而护工负责照护病人生活。我国医疗护理员制度尚未完全落地落实，仍存在不少问题需要解决。本文从医疗护理员取代护工的必要性出发，分析这一任务存在的困难与挑战，继而提出相关对策建议，为加快我国医疗护理员制度的落实与完善提供建议及参考。

以医疗护理员取代护工的必要性

1.护工费用高昂，经济负担大。

在中国，护工的费用已经成为许多家庭的经济负担。人们对护工的需求越来越大，供应却始终不足，导致了护工价格水涨船高。在一些大城市，请护工一天的价钱可能达到两三百元，这对一般的工薪家庭来说实在是一笔不小的开销。加上有些地方的护工技能不精，服务质量参差不齐，不尽如人意，家属不得不寻找服务质量更高的护工，一来二去，又增加了额外的经济压力。普通职工仅凭个人工资收入负担不起护工费，类似的情况，全国大多数地区或多或少存在。

2.护工就职门槛低，专业化水平不足。

提供护工服务的家政公司对护工的招聘条件一般都设置得很宽泛，不限学历、无需相关经验，年龄最好是四五十岁，吃苦耐劳、手脚麻利即可。而且对其岗前培训也大多只是流于形式走走过场，甚至有些根本没有。如此一来，护工的护理能力与专业素养十分堪忧。而护理工作看似简单，但在特殊场所服务特殊群体，实际上对专业性的要求很高。就拿铺床来说，有很多注意事项，比如病房内有病人进餐时要停止铺床；中单（产褥垫、隔尿垫）尽量不与病人皮肤接触；麻醉未醒的病人应去枕平卧并使头偏向一侧，枕头横立于床头，防止病人因躁动撞伤头部等。如果没有专业知识储备，贸然开展护理工作，其实是存在相当大的风险隐患的。

3.护工的职业操守问题令人担忧。

除却高额支出与专业性不足的问题，近年来，护工虐待患者的现象也屡见不鲜。病人喊了几次都不理，一有事就嫌麻烦数落病人，给不想吃饭的病人喂饭时强行撬开病人的嘴巴、用汤勺硬塞进去等，诸如此类事件，早已被各种渠道披露。护工品行不端，缺乏职业操守，很容易对患者造成身体与心理上的严重伤害。护工的职业操守问题，个人素质的高低，会不会伤害患者，已经成为了不少人的担忧所在。

医疗护理员相较于护工的优势

一是专业化水平更高。医疗护理员通常经过更为严格的培训和考核，不仅具备生活护理的能力，同时也具备一定的医疗知识和技能，能够更好地协助医务人员进行患者的医疗护理工作。

二是职业更具稳定性。医疗护理员通常由医疗机构或专业家政公司统一调配和管理，工作相对稳定，不会因为患者的病情变化或家属的照顾能力改变而频繁变动。护工更多是作为临时职业存在，相比之下，医疗护理员的职业专精度更高。

三是职业发展思路更加清晰。医疗护理员可以通过不断的学习和工作经验的积累，获得更高的职业资格和更好的薪酬待遇，职业发展路径更为清晰。就业前景与就业环境趋势也更加明朗。

四是社会认可度更高。医疗护理员作为医疗保健团队的重要成员，其社会认可度和受尊重程度与护工比相对较高，职业就更具有吸引力，从业人数相对更加可观，更能满足社会需求。

医疗护理员取代护工遇到的困难

一是培训问题。《通知》和同步印发的《医疗护理员培训大纲（试行）》拉开了全国医疗护理员统一规范培训的大幕，但是医疗护理员的培训需要投入大量的资源和时间，而且需要有一定的医学知识和技能，培训资源从何而来，如何快速遴选培训人选，这对大多数医疗机构来说也是一个不小的挑战。此外，不同医院对医疗护理员的需求不同，对护理员的准入资格的设定和培训的力度标准不一，对于医疗护理员难以形成统一的培训体系与评价标准。

二是认知问题。我国医疗护理员的配置还处于初级阶段，很多人都不知道医疗护理员的存在，不了解这一工种。家属和病患需要住院陪护服务时，往往还是以找护工为主。而且医疗护理员取代护工的模式目前仍然没有得到广泛的接受，很多人知道有医疗护理员的存在，但是信任程度不高，还是更习惯于自己雇用护工。

三是管理问题。我国对医疗护理员的管理制度尚不完善，对于医疗护理员的工作权限、权责认定的规定不尽不全，增加了医院的管理难度。此外，先前患者自行雇用护工，发生冲突基本与医院无关，而医疗护理员代表院方，一旦出现医患矛盾，将加大医患纠纷的发生率，这意味着不得不增加医院的管理成本。而且医疗护理员纳入医院管理体系后，如果需要纳入医保支出范畴，相应医保支出也会增加，但依据目前的医保状况，很难全部支持医疗护理和生活护理的费用，对于医保资金的分配安排，也是一个不小的难题。

四是人才流失问题。医疗护理员工作强度大，发生医患矛盾的概率高，从业者的从业积极性很容易受到挫伤，医疗护理员要作为一个稳定职业存在，如何留住人才、避免人才流失是一个关键问题。

推动医疗护理员取代护工的对策建议

1.合理转换过渡，补足人员缺口。

护工是一个庞大的社会群体，以医疗护理员取代护工，肯定会影响护工群体的就业与生计。而且短时间内，医疗护理员不可能补足被替代的护工的人员缺口，医疗护理员的数量一时难以满足社会需要，这就会引起严重的社会问题，所以需要一个合理的过渡期。而把现有的护工群体进行“整编”，通过考试考核、培训上岗等方法，将护工群体改造成为医疗护理员似乎是一个不错的选择。首先，护工群体具备相当的生活护理经验，而对于医疗护理知识，其长期在医院进行护理也总会有或多或少的了解，具备一定的教育基础。其次，这样的过渡能够减少护理岗位出现的人员缺口。保证医疗护理员初期数量的同时，也能够解决相当一部分护工的去向生计问题，减小改革阻力。

2.完善管理体系，规范管理标准。

推动医疗护理员取代护工，要保证其法制化、规范化。需要通过相关法律法规来制定和完善医疗护理员的职业资格认证、注册、培训、考核以及服务标准等规定，出台相关规范文件明确医疗护理员的工作职责、服务范围、操作规程，制定统一的职业标准和服务规范，提高行业服务质量。以此来构建一体化的管理体系，便于医院的管理工作展开。

3.推动信息化建设，健全监管体系。

推动医疗护理员取代护工，回应患者关切、取得患者的信任也十分关键。医院可利用现代信息技术，建立医疗护理员信息管理系统，实现对医疗护理员资质、培训、工作表现等方面的实时监控和管理，利用大数据建立健全医疗护理服务的监管体系，对医疗护理员的工作进行定期评估、建立投诉处理机制，全面反映医疗护理员综合素质能力的同时，确保医疗护理服务的安全性和有效性，解决患者及家属对护理人员个人素质的担忧问题，有效减少医患冲突的发生。

4.加强宣传力度，增强社会认知。

在医疗机构和社会上加强对医疗护理员的宣传和推广，提高公众对医疗护理员工作的认识和尊重，也是推动医疗护理员制度落地的重要方面。可以通过媒体报道、社区教育活动、宣传片等形式，展示医疗护理员与护工相比的独特优势，让公众认识到他们的专业性和重要性。同时，鼓励社会各界对医疗护理员给予更多的关注和赞扬，树立他们的行业地位和社会形象。对于医疗护理员本身，也可加强教育培训，增强其自身的职业自信心和认同感。

5.加强政策扶持，支持人才培养。

对于医疗护理员培养需要大量资源的问题，政府可以出台相应的财政补贴等优惠政策，对相关第三方公司进行税收减免，减小其财政压力，鼓励医疗机构、养老机构和社会资本投入医疗护理员队伍的建设。对于医院的护理员培养问题，可将符合条件的培训人员纳入护理员职业培训补贴范围，对医院护理员服务所需设施设备改造给予财政支持，根据人员数量对医院培训和使用护理员提供补助，降低医院培养成本。

6.提高待遇保障，留住产业人才。

为留住产业人才，激励人才培养，可建立健全的职业发展支持体系和晋升机制，给予医疗护理员更多的职业发展机会和空间，提高他们的职业价值和社会地位。可以通过设立职称评定制度、专业技能培训和认证机制等方式，激励医疗护理员不断学习和提升自己的专业能力，实现职业晋升和个人成长。此外，为了更好地使医疗护理员劳有所得，保持工作积极性，可提高医疗护理员的工资水平和福利待遇，让他们获得与工作贡献相称的回报。可以通过合理调整工资薪酬结构、建立绩效考核和激励机制等方式，提高医疗护理员的收入水平和职业满意度。同时，要加强医疗护理员的职业保险、劳动保障和医疗保健等福利待遇，确保他们的生活质量和工作安全。

（邓勇系北京中医药大学法律系教授，吴锦泉系北京中医药大学大健康法商团队研究助理）

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